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    祿豐市打造城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理示范城市實施方案

    索  引  號:11532331015179648Q-/2021-0719001 公文目錄:政府文件 發文機關:祿豐市政府辦 成文日期:2021年07月19日 發文字號: 主  題  詞: 標      題:祿豐市打造城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理示范城市實施方案 發布日期:2021年07月19日


    根據《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家藥監局關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(醫保發〔2019〕54號)、《國家醫療保障局辦公室國家衛生健康委辦公廳關于開展“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市活動的通知》(醫保辦發〔2021〕26號)及《云南省醫療保障局 云南省衛生健康委員會關于轉發國家醫療保障局 國家衛生健康委印發深化城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動方案的通知》(云醫?!?021〕45號)及《楚雄州人民政府辦公室關于印發楚雄州打造城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理示范城市實施方案的通知》文件要求,為進一步完善我市城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q兩?。╅T診用藥保障和健康管理,推進政策有效落實,把祿豐市打造成“兩病”門診用藥保障和健康管理國家級示范城市,特制定本實施方案。

    一、總體要求

    以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真貫徹落實習近平總書記有關“推進疾病治療向健康管理轉變”重要指示精神,以及省州市黨委、政府決策部署,堅持以人民健康為中心,通過完善政策措施、優化管理服務、提升保障質量,確保2021年年底,實現全市基層衛生部門規范化管理的“兩病”用藥患者全部享受待遇,2022年,把祿豐市打造成“兩病”門診用藥保障和健康管理國家級示范城市,增強城鄉居民的獲得感、幸福感、安全感。

    二、工作措施

    (一)確保健康意識和“ 兩病” 門診用藥保障政策宣傳全覆蓋

    1.強化政策宣傳。堅持正確的輿論導向,通過廣播電視、報紙等傳統媒體和微信公眾號、短視頻等新媒體,以及經辦機構服務大廳、定點醫藥機構的宣傳欄(屏),積極宣傳“兩病”門診用藥保障重要意義,營造良好社會氛圍。

    2.提高全民健康意識。面向家庭和個人普及預防疾病、早診早治、治小病防大病、合理用藥等維護健康的知識,鼓勵全社會積極參與減鹽、減油、減糖,積極參與控煙行動,培養健康飲食和生活習慣,讓健康生活方式和健康行為深入人心。

    3.提高全民健康素養。把提升健康素養作為增進全民健康的前提,自2021年起全市居民健康素養水平較上年增長2%以上。

    (二)確?!?兩病” 門診用藥保障人群全覆蓋

    4.應保盡保。強化鄉鎮人民政府責任,確?!皟刹 被颊呷繀⒓踊踞t療保險。落實“兩病”患者中符合條件的困難人員參加居民醫保個人繳費資助政策,實現應保盡保。

    5.整體納入。已經享受我市城鄉居民“兩病”門診用藥保障的患者自動成為“兩病”門診用藥保障對象。已納入我市衛生健康部門規范化管理的城鄉居民高血壓、糖尿病患者,但未享受“兩病”門診用藥保障待遇的參?;颊咦詣映蔀椤皟刹 遍T診用藥保障對象;2021年6月30日前,由衛生健康部門認真梳理本地區規范化管理“兩病”人員數據,及時將患者信息提供同級醫保經辦機構,2021年7月10日前,醫保經辦機構對已納入規范化管理的“兩病”患者全部完成標識,及時兌現待遇。

    6.一站式受理。2021年7月10日以后,“兩病”認定和標識由全市公立一級、二級定點醫療機構、市人民醫院負責。經全市公立一級、二級定點醫療機構、市人民醫院確診,達不到門診慢性病辦理條件的“兩病”患者,由就診醫療機構建立疾病健康檔案,同步在醫院醫保系統做好“兩病”門診信息標識,即時享受待遇?!皟刹 被颊卟辉賳为氜k理“兩病”就醫憑證,直接憑社會保障卡或電子醫保憑證就醫。

    7.動態管理。醫保、衛生健康部門負責信息數據實時比對工作。市衛生健康部門對動態納入基層衛生機構規范化管理的“兩病”患者,應于每月20日前向市醫保經辦機構推送新增和減少人員名單,并配合完成信息識別。市醫保經辦機構對定點醫療機構上傳醫保結算信息中有使用“兩病”用藥或診斷有血壓、血糖異常,但尚未標識為“兩病”或門診慢性病患者的參保人,應于每月20日前向同級衛生健康部門推送信息,配合衛生健康部門進行核實,對經核實應納入規范化管理“兩病”患者,及時完成信息標識。

    8.實現“兩病”費用直接結算。醫保部門要加快信息系統建設,實現定點基層醫藥衛生機構“兩病”門診用藥直接結算,確?!皟刹 被颊咴诩议T口即可享受待遇。同時,積極推進異地“兩病”門診用藥直接結算。

    9.提升服務能力。醫保、衛生健康部門要加強對基層經辦人員、醫療衛生機構工作人員(含家庭醫生)的政策、業務培訓,不斷提升服務能力,提高“兩病”患者服務可及性。

    (三)確?!?兩病” 門診用藥待遇保障政策全覆蓋

    10.統一待遇保障。對達不到門診慢性病辦理條件,但需服用降壓藥、降糖藥物的參?;颊?,降壓藥、降糖藥的藥物納入普通門診支付范圍。年度最高支付限額與普通門診合并累計計算。

    11.統一“兩病”用藥目錄。將國家醫保藥品目錄中符合降血壓、降血糖藥品全部納入“兩病”用藥范圍,按照國家藥品目錄使用規范予以保障,并根據國家藥品目錄調整情況同步調整。同時將已納入我省醫保支付范圍的院內制劑納入“兩病” 門診用藥保障范圍。

    12.統一“兩病” 門診用藥醫保支付標準?!皟刹 ?用藥中集中帶量采購中選藥品,以中選價格作為醫保支付標準;“兩病” 用藥中的其它藥品以云南省藥品集中采購平臺實際采購價格作為醫保支付標準。

    13.做好政策銜接。對已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇,繼續按現行政策執行。慢性病門診待遇和“兩病”門診待遇不重復疊加,享受“兩病” 門診待遇患者后期達到“兩病”慢性病辦理條件的,自辦理之日起享受“兩病”慢性病門診待遇,“兩病”門診待遇自動停止。

    (四)確?!皟刹 ?用藥人群健康管理全覆蓋

    14.推進“兩病”“醫防融合” 。衛生健康部門要指導督促家庭醫生充分發揮作用,做好“兩病”患者健康管理,并將“兩病”管理有效性納入家庭醫生年度考核范圍,醫?;饟芨兜募彝メt生簽約服務費與服務質量掛鉤。家庭醫生要為簽約“兩病”患者提供綜合性的醫防服務,每年不少于4次血壓、血糖監測并規范記錄,對65歲及以上高齡老人和殘疾人開展上門送藥服務及健康教育全覆蓋;要把公共衛生服務與臨床治療服務整合開展,對血糖、血壓異常問題的服務對象,及時引導其到醫保定點醫療機構規范就診;要提高群眾疾病預防知識的知曉率、規范化管理率和合理用藥率,穩步提高“兩病”患者的健康水平,確?!皟刹 被颊呒捌洳l癥患者住院率明顯下降。

    15.完善績效考核機制。衛生健康部門要將城鄉居民“兩病”門診用藥服務保障患者數量、服務質量,“兩病”患者的知曉率、規范化管理率納入基本公共衛生服務項目績效考核指標體系。強化“兩病”患者健康績效考核結果的應用,推動基層醫療衛生機構服務能力和質量持續提升。

    16.提高農村地區服務可及性。市醫共體要加強對鄉鎮衛

    生院診療服務的指導,促進基層醫療衛生機構服務能力提升。鄉鎮衛生院在向轄區內居民提供“兩病”健康管理和診療服務的同時,要按照縣鄉村衛生服務一體化管理要求,加強對村衛生室的管理和指導,積極支持村衛生室參與“兩病”的診治和用藥備藥、開方、取藥和配送服務,滿足群眾就近拿藥的需求。

    (五)確?!皟刹 遍T診用藥供應保障全覆蓋

    17.增強基層醫療衛生機構藥品配備和使用。落實市醫共

    體在建立統一的藥品采購、供應和配備使用的主體責任,實現基層醫療機構藥品供應和藥學服務與市級醫院同質化。將市醫共體為基層醫療衛生機構藥品采購配送的配送率、入庫率、品種滿足率、服務質量等作為對市醫共體的考核指標,與醫??傤~預算指標和績效考核掛鉤?;鶎俞t療衛生機構要根據《國家基層高血壓防治管理指南(2017)》和《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》保障“兩病” 患者用藥需求,鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)儲備“兩病”用藥不得少于30種,其中糖尿病用藥不得少于10種,高血壓用藥不少于20種。村級衛生室原則上根據服務人群合理儲備“兩病”用藥,常住人口在1000人(含1000人)以下的糖尿病用藥不得少于5種,高血壓用藥不少于7種;1000人—2000人(含2000人)的糖尿病用藥不得少于5種,高血壓用藥不少于10種;2000人以上的糖尿病用藥不得少于5種,高血壓用藥不少于13種。醫保部門要落實村衛生室藥品采購醫保預付金,保障村衛生室“兩病”用藥配備。

    18.有效落實藥品集中招標采購政策。各鄉鎮要及時準確統計基層醫療衛生機構“兩病”集采藥品需求信息。以市為單位建立“兩病”常用藥品清單,對基層醫療衛生機構“兩病”門診用藥臨床用量大的集采藥品,實行協議定向采購,由州醫保局負責牽頭與集采藥品的中選企業協商談判,集中確定采購量和供應期,保障藥品質量和供應。探索藥品采購資金由醫保部門與生產企業直接結算方式。加強藥品配送企業的監管?;鶎俞t療衛生機構要優先使用國家基本藥物、國家集采藥品,集采范圍內的“兩病”用藥使用量要優先向基層醫療機構傾斜。

    19.拓寬“兩病” 門診用藥服務范圍。進一步拓寬“兩病”門診用藥供應保障渠道,依托慢特病門診購藥試點藥店,綜合考慮臨床價值、“兩病”患者的用藥需求及藥品價格等因素,將“兩病”用藥范圍內部分藥品納入定點零售藥店醫保統籌支付,同步實現“兩病”患者線上線下一體化購藥和費用結算。納入試點藥店結算的“兩病”用藥范圍內藥品,銷售價格不高于云南省藥品集中采購平臺掛網的藥品價格,并執行藥品零差率銷售。

    (六)確?!?兩病” 門診用藥保障監管全覆蓋

    20.規范“兩病” 門診用藥行為。衛生健康部門要加強對“兩病” 門診用藥行為的規范和監督,按照“兩病” 診療指南和規范,加強對醫師治療行為的管理和監督,促進“兩病”門診用藥規范合理。

    21.加大打擊欺詐騙取醫?;鹆Χ?。醫保部門要加大“兩病”門診用藥費用監管力度,實現“兩病” 門診用藥監管全流程全覆蓋。加強“兩病” 門診處方審核,嚴厲打擊濫用輔助藥品、重復配藥、超量配藥、超范圍用藥、串換用藥等違法違規行為,提高醫?;鹗褂眯?。對故意套取騙取醫?;鸬亩c醫藥機構、醫保經辦機構和個人,依法依規移交相關部門處理。

    22.加強信息統計分析。按期調度“兩病”門診用藥保障進展情況,對享受“兩病”用藥專項保障、門診慢特病待遇政策的“兩病”人群,分類做好待遇享受人數、報銷費用、報銷比例等統計,定期分析統計結果,及時掌握群眾待遇享受情況,督促指導政策落實落細。

    三、組織保障

    (一)加強領導,提高站位。要高度重視“兩病”門診用藥保障工作,充分認識這項政策措施的重要意義,牢固樹立健康管理意識,確保群眾待遇享受落實到位。為高位推動工作落實,切實加強領導,市級成立祿豐市打造“兩病”門診用藥保障和健康管理示范城市工作領導小組,統籌推進相關工作。

    (二)壓實責任,協同推進。醫保部門牽頭梳理經辦服務流程,優化簡化辦理程序,加強基金監管,提高基金保障績效。衛生健康部門督促和指導基層醫療衛生機構做好“兩病”患者的基層醫療服務和健康管理工作,合理使用藥品,做好“兩病” 防治的健康績效分析評價。公安部門依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為, 對移送的涉嫌犯罪案件及時開展偵查。財政部門加強各級財政資金保障,對各級財政部門醫?;鹳~戶實施監督檢查。市場監督管理部門加強對醫療衛生行業價格監督,負責藥品流通監管、規范藥品經營行為。建立工作機制,解決具體工作中存在的難點堵點問題。

    (三)典型引路,統籌推進。確定土官鎮及所轄5個社區為開展“兩病”門診用藥保障和健康管理示范點,積極推進示范工作,形成可復制、可推廣的經驗做法。

    (四)加強調度,確保實效。按季度向州醫保局和州衛生健康委報送“兩病” 門診用藥保障和健康管理工作推進情況、存在問題和建議、下步工作措施。季度報告時間為每個季度最后一個月的20日前。2022年12月15日前,將總結報告報州醫保局和州衛生健康委。市醫保局會同市衛生健康委每季度調度工作進展,適時開展專項督導檢查,并進行通報,對推進不力的進行追責問責。實施過程中遇到重大問題要及時向市醫保局報告,對可復制、可推廣的好做法和先進典型,要及時報送市醫保局、市衛生健康局。

    聯系人及聯系方式:

    市醫療保障局郭 平 蓮 費用審核股股長

    聯系電話:13987814917

    郵 箱:574846277@qq.com;

    市衛生健康局:李 成 麗 婦幼股股長

    聯系電話:13529511697

    郵 箱:lfjkfyg@163.com

    附件:1.祿豐市打造“兩病”門診用藥保障和健康管示 范城市工作領導小組

    2. 祿豐市打造“兩病”門診用藥保障和健康管理示范城市工作任務清單

    附件1

    祿豐市打造“兩病”門診用藥保障和健康管理示范城市工作領導小組

    組 長:普春燕 市人民政府副市長

    副組長:尹碧麗 市政府辦公室副主任

    湯存華 市醫療保障局局長

    市衛生健康局局長

    成 員:王加林 市醫療保險管理局局長

    徐 永 市衛生健康局副局長

    楊忠平 市衛生健康局副局長

    王春明 市公安局副局長

    李 斌 市財政局副局長

    李榮梅 市市場監督管理局副局長

    郭平蓮 市醫療保險管理局審核股股長

    王 武 市醫療保障局醫藥服務和價格管理股股長

    何元麗 市衛生健康局醫政藥政股負責人 李成麗 市衛生健康局基層衛生與婦幼健康股股長

    段紅梅 市疾病預防控制中心主任

    14個鄉鎮人民政府分管領導

    領導小組下設辦公室在市醫療保障局,辦公室主任由湯存華同志兼任,副主任由王加林、郭平蓮同志兼任,負責處理日常事務。

     

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